Что такое остеохондроз?
Официальная наука дает нам следующее определение: «Остеохондроз ( греч. остеон – кость, хондрос – хрящ) – комплекс дегенеративно-дистрофических изменений в суставных хрящах и межпозвоночных дисках». Несмотря на свою краткость, определение достаточно ёмко: остеохондроз подразумевает изменения в межпозвоночных дисках, суставах, связочном аппарате и самих позвонках [2]. Позвоночный столб - очень сложная анатомическая структура. Он состоит из 32-34 позвонков, образующих позвоночный канал, внутри которого находится спинной мозг. Позвоночник выполняет функции: защиты спинного мозга, опоры для внутренних органов и тканей туловища, головы. Такая эволюционно сложившаяся особенность, как прямохождение, возложила на позвоночник человека дополнительную нагрузку и функции. За счет вспомогательных структур (межпозвоночные диски, суставы, связки) осуществляются амортизация и обеспечение подвижности.
Причины остеохондроза
Напрашивается вопрос: остеохондроз – расплата за прямохождение? На самом деле теорий, объясняющих причины развития остеохондроза, несколько. Одни ученые пытались связать остеохондроз с нарушением движений в позвоночнике, другие в качестве первопричины рассматривали нарушения работы эндокринной системы. Существуют также наследственная, иммунологическая и другие теории развития остеохондроза [2]. В действительности многие теории отчасти имеют право на существование.
Так, на сегодняшний день, наиболее распространено мнение о полиэтиологичности заболевания, т.е. в качестве причин рассматривают многие факторы:
- Нарушение статики позвоночника (искривления позвоночника, нарушение осанки)
- Слабость мышц, отвечающих за движения позвоночника и поддержание вертикального положения тела
- Тяжелые нагрузки (условия труда, избыточный вес)
- Малоподвижный образ жизни
- Травмы и операции на позвоночнике и т.д.
- Истончение хряща
- Истончение межпозвоночных дисков и формирование грыжи межпозвоночного диска
- Образование «остеофитов» - костных наростов на краях тел позвонков
В целом изменения, происходящие в позвоночнике при остеохондрозе можно описать следующим образом:
Болевой синдром при остеохондрозе
Каков механизм развития боли при остеохондрозе? Различают острый и хронический болевой синдром. Природа изменений, приводящих к развитию болевого синдрома, в обоих случаях сходна. Как правило, это сдавление или травматизация нервных окончаний остеофитами или грыжей межпозвоночного диска. В результате возникает боль, которая провоцирует мышечный спазм. Напряжение мышц - это своего рода защитная реакция, стремление организма обездвижить сегмент позвоночника, где возникла боль, однако при остеохондрозе этот механизм носит порочный характер. Возникает так называемый «порочный круг»: БОЛЬ - СПАЗМ МЫШЦ - УСИЛЕНИЕ СДАВЛЕНИЯ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙ.
Каким образом можно разорвать порочный круг боли? Различают консервативные и хирургические методы лечения. Выделяют абсолютные и относительные показания к хирургическому лечению. К абсолютным показаниям относят сдавление нервного корешка или спинного мозга, сопровождающееся выраженными неврологическими нарушениями. К относительным показаниям относят длительный или часто рецидивирующий болевой синдром, неэффективность консервативного лечения и т.д.
К примеру, если у пациента отмечается нарушение чувствительности, двигательные нарушения в области иннервации корешка, тазовые расстройства (затруднение мочеиспускания, дефекации),- в таком случае высока вероятность назначения врачом оперативного лечения.
В среднем около 10-15% пациентов нуждаются в оперативном лечении [3]. Важно помнить, что оперативное лечение – также не панацея от болезни. Эффективность наиболее распространенных методик оперативного лечения варьирует от 77% до 88%, а многим пациентам выполняется повторное вмешательство по причине рецидива [1], [4].
По результатам осмотра, подробного обследования врач принимает решение о тактике лечения. Методы консервативного лечения, применяемые для снятия болевого синдрома, так или иначе действуют на различные звенья цепи.
Медикаментозное лечение
- Часто назначается схема лечения, которая может включать препараты из нескольких лекарственных групп.
- Противовоспалительные препараты. Помогают снять болевой синдром, уменьшить отек.
- Мышечнорасслабляющие препараты.
- Блокады
Однако при назначении препаратов врач часто сталкивается с такими препятствиями, как противопоказания. Наиболее частым противопоказанием к назначению противовоспалительных препаратов являются болезни желудочно-кишечного тракта, и, прежде всего, язвы и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки. Учитывая крайне высокую распространенность таких заболеваний, а порой их бессимптомное течение, большую значимость приобретает немедикаментозное лечение.
Немедикаментозное лечение
Включает в себя массаж, физиотерапию, иглорефлексотерапию, мануальную терапию и т.д. Останавливаясь на каждом методе лечения более подробно, можно обнаружить, что в каждом случае имеются свои показания и противопоказания.
Точного алгоритма подбора восстановительного лечения не существует. Врач составляет план лечения основываясь на собственном опыте и на возможностях данного учреждения. Эффективность отдельной методики может варьировать в зависимости от квалификации медперсонала (массажист, мануальный терапевт, медсестра физиотерапевтического кабинета), за исключением такого метода лечения, как ортезирование.
Сурнов Антон Владимирович
Врач-ревматолог
Научно-Исследовательский Институт Ревматологии РАМН
