Детский отводящий тазобедренный ортез Тюбингер зарекомендовал себя как высокоэффективное ортопедическое средство для лечения дисплазии тазобедренных суставов.
Ключевые особенности ортеза Тюбингер:
- Проверенный метод лечения с доказанной эффективностью.
- Высокая готовность родителей к сотрудничеству с врачом, так как ортез надежен и прост в применении.
- Угол сгибания и отведения легко воспроизводится при повторном надевании ортеза без необходимости дополнительных настроек.
- Легкая и удобная конструкция позволяет ребенку активно двигаться в допустимом диапазоне.
- Ортез водонепроницаем и устойчив к соленой воде.
Первичная информация для родителей
Активное участие родителей в лечебном процессе чрезвычайно важно для успеха лечения. Врач всегда должен уделять достаточно времени, чтобы объяснить родителям суть лечения, принципы работы ортеза, способ его надевания и ухода за ним. Эти вопросы должны обсуждаться с родителями максимально подробно и четко. Также целесообразно запланировать первое контрольное обследование через достаточно короткое время после первичной подгонки ортеза. При этом можно будет ответить на вопросы, которые могли появиться у родителей в процессе использования ортеза.
Важным для родителей вопросом является продолжительность лечения. Даже если в каждом конкретном случае точно ответить на него нельзя, родителям, как правило, достаточно общей информации – например, что лечение дисплазии II типа длится в среднем от 4 до 6 недель.
Момент начала лечения имеет решающее влияние на его продолжительность, поскольку окостенение вертлужной впадины идет наиболее активно в течение первых 6 недель жизни. Если лечение начато поздно, то его длительность может составить 3–4 месяца. В течение суток ортез следует использовать постоянно, за исключением моментов смены подгузников и одежды, а также купания ребенка.
Примечания к рисункам
Рисунок 1
Наденьте наплечный пояс через голову ребенка и застегните его с помощью застежки-липучки так, чтобы рисунок гусеницы находился спереди. Одной рукой слегка приподнимите ножки ребенка и уложите его бедра на бедренные упоры. Положив ребенка перед собой так, чтобы его согнутые ножки упирались в ваш живот, вы сможете выбрать необходимый угол сгибания в тазобедренных суставах (≥90°). При этом ваши руки останутся свободными, и вы сможете легко закрепить концы нитей-бус внутри белых застежек-клипс на передней части наплечного пояса.
Рисунок 2
Если стандартной длины нитей-бус ортеза недостаточно, их можно удлинить за счет резервных участков, закрепленных сзади на наплечном поясе. Также можно использовать дополнительные участки под красными застежками-клипсами на нижней части бедренных упоров. При окончательной подгонке нити-бусы укорачивают в их верхней части так, чтобы над передними белыми застежками-клипсами с каждой стороны оставалось по 3 бусины (родители должны запомнить это число!).
Рисунок 3
Степень разведения бедер ребенка устанавливается в соответствии с возрастом при помощи передней распорки, регулируемой по длине. Откройте скользящий замок-защелку путем сдвигания его влево (глядя со стороны врача), установите необходимую длину распорки и закройте замок путем сдвигания его максимально вправо до щелчка.
Использование ортеза
Контрольные обследования желательно проводить достаточно часто, особенно в начале лечения. При этом обязательно следует проверять правильность использования ортеза и отвечать на возможные вопросы родителей. Если посещение клиники по каким-либо причинам для родителей затруднительно, то, в крайнем случае, можно провести консультацию по телефону, однако приезд на первое обследование очень желателен. При нормальном течении (по клиническим и ультразвуковым признакам) последующие контрольные обследования рекомендуются с интервалом 4–6 недель. В зависимости от динамики состояния и по мере роста ребенка может потребоваться дополнительная регулировка ортеза.
Смотрите видео с особенностями надевания и первичной подгонки детского тазобедренного ортеза Tuebinger.
Завершение лечения
При достижении нормальных показателей по данным ультразвукового исследования, ношение ортеза можно прекратить. В соответствии с рекомендациями рабочей группы по лечению дисплазии тазобедренного сустава Немецкой ассоциации ортопедов и травматологов, на заключительном этапе лечения обязательно контрольное рентгенологическое исследование таза и тазобедренных суставов, так как нельзя исключить ухудшение состояния тазобедренного сустава впоследствии («эндогенный фактор» по Маттиссену) даже у детей, не имеющих иных проблем со здоровьем.
На первом году жизни ребенка надежным методом исследования тазобедренного сустава является УЗИ, однако в дальнейшем для контроля необходимо проведение рентгенологических исследований, поэтому для последующей сравнительной оценки следует документировать состояние сустава на момент окончания лечения.
Клинический осмотр и при необходимости рентгенологическое исследование рекомендуются детям, лечившихся по поводу дисплазии тазобедренного сустава, перед тем, как они начинают ходить, за год до начала посещения школы (см. клинический пример на рисунке ниже), а также, возможно, в конце периода активного роста.
Рентгенологическая динамика при лечении дисплазии тазобедренного сустава с помощью отводящего тазобедренного ортеза Тюбингер в 1988 г. На сегодняшний день при децентрации головки бедра лечение включает в себя этапы репозиции, первичной ретенции и последующего позиционирования при помощи ортеза (Граф, 2009 г.). В данном случае диагноз дисплазии типа IIId был поставлен при УЗ-исследовании в возрасте 2 месяцев. После 6 недель лечения с помощью ортеза рентгенологическая картина нормализовалась (тип I), угол α достиг 65°. На контрольной рентгенограмме в возрасте 5,5 месяцев виден минерализованный остеоид на фоне хорошей оссификации. На рентгенограмме в возрасте 6 лет отмечается очень хорошее покрытие головки бедра крышей вертлужной впадины.
